Kdaj se izvaja zdravljenje, je prav tako pomembno kot to, kaj se pri tem dogaja: argumenti za časovno določene cilje pri pljučnem raku

V novem poročilu o politiki, ki ga je objavila mreža Lung Cancer Policy Network, je navedeno, da bi določitev jasnih in merljivih rokov v celotnem poteku zdravljenja pljučnega raka lahko zmanjšala zamude in rešila življenja. Tukaj je razloženo, zakaj je to poročilo neposredno povezano z našim delom in z ljudmi, ki živijo s pljučnim rakom po vsej Evropi.

Pljučni rak je po vsem svetu najpogostejši vzrok smrti zaradi raka. Leta 2022 je bila bolezen diagnosticirana pri približno 2,5 milijona ljudi, 1,8 milijona pa jih je umrlo. Po napovedih naj bi do leta 2050 število novih primerov naraslo na 4,6 milijona, število smrtnih žrtev pa na skoraj 3,6 milijona. Za temi številkami se skriva problem, ki se pogosto spregleda: ne gre le za to, ali ljudje prejemajo dobro oskrbo, ampak tudi za to, kako hitro jo prejemajo. Zamude se pojavljajo na vsaki stopnji, od prepoznavanja simptomov in ukrepanja ob naključnem odkritju do potrditve diagnoze in začetka zdravljenja. Vsaka zamuda lahko omeji možnosti zdravljenja, ki so na voljo posamezniku, in zmanjša njegove možnosti za preživetje.

Mreža za politiko na področju pljučnega raka (Lung Cancer Policy Network), katere članica je tudi organizacija Lung Cancer Europe, je v svojem novem strateškem poročilu o časovno določenih ciljih za zdravljenje pljučnega raka predstavila jasen odziv.

Kaj so časovno omejeni cilji in zakaj so koristni

Osrednji argument je jasen. Zdravstveni sistemi bi morali določiti časovno opredeljene cilje: konkretne, merljive roke za vsak korak v poteku zdravljenja, vpisane v klinična priporočila in nacionalne načrte za boj proti raku, z jasno odgovornostjo v primeru njihovega neizpolnjevanja. Poročilo ne predpisuje natančnih številk, saj morajo te odražati vire in strukture posamezne države. Poudarja, da bi morali ti cilji sploh obstajati, kar pa se prepogosto ne dogaja.

Kjer takšni sistemi obstajajo, lahko delujejo. V eni kanadski kliniki je prenovljen postopek triaže skrajšal povprečno čakalno dobo za diagnozo s 38 na 23 dni, za PET-skeniranje pa s 38,5 na manj kot 16 dni. Angleški Nacionalni optimalni potek zdravljenja pljučnega raka določa enako jasna pričakovanja: CT-skeniranje v 72 urah od napotitve, celovita diagnostika v 14 dneh in prvo zdravljenje v 49 dneh od napotitve.

Težava je v tem, da se cilji pogosto ne dosežejo, v večjem delu Evrope pa sploh niso določeni. V Angliji cilj 62 dni od napotitve do začetka zdravljenja na nacionalni ravni ni bil dosežen že več kot desetletje. Mnoga evropska priporočila za zdravljenje pljučnega raka sploh ne določajo časovnega okvira za napotitev na diagnostiko, priporočila Evropskega respiratornega društva iz leta 2023 pa sicer poudarjajo pomen zmanjševanja zamud, vendar ne priporočajo konkretnih ciljev. Ta vrzel predstavlja priložnost za oblikovanje politike, ne le tehnično.

Zamude se ne občutijo enako

Čakalne dobe najbolj prizadenejo tiste, ki jih najtežje prenesejo. Iz poročila je razvidno, da lahko kraj bivanja, višina dohodka in spol vplivajo na to, kako dolgo mora nekdo čakati. Na Madžarskem so ugotovili, da ženske na zdravljenje pljučnega raka čakajo dlje kot moški. V Srbiji, kjer je pljučni rak trenutno glavni vzrok za pojavnost raka in umrljivost zaradi te bolezni, so molekularne preiskave na voljo le v treh certificiranih centrih po vsej državi, zato so mnogi prisiljeni plačati iz lastnega žepa, ker javni sistem ne more slediti potrebam. Dva od štirih univerzitetnih pulmonoloških centrov v Srbiji sta začela uvajati časovne cilje, kar je po mnenju poročila osnova, ki bi jo bilo treba razširiti na celotno državo.

Zmanjšanje teh neenakosti po vsej Evropi je ena od naših glavnih prednostnih nalog. Časovno opredeljeni cilji, ki se izvajajo pravično in spremljajo na podlagi zanesljivih podatkov, so praktično orodje za doseganje prav tega.

Od pravočasnosti je odvisno, kdo bo imel koristi od inovacij

Pravočasnost prav tako odloča, ali lahko ljudje sploh izkoristijo napredek. Sodobno zdravljenje pljučnega raka je pogosto odvisno od testiranja biomarkerjev, da se posamezniku določi ciljno usmerjeno zdravljenje, in kadar je to testiranje počasno, se lahko priložnost izgubi. V poročilu je navedeno, da je v Angliji le 60 % genomskih testov opravljenih pravočasno. Zamude lahko povzročijo, da ljudje čakajo na začetek zdravljenja, v nekaterih primerih pa vplivajo tudi na dostop do ciljno usmerjenih terapij, kjer pravila financiranja omejujejo njihovo uporabo na prvo linijo zdravljenja.

Zagotavljanje pravočasnega in enakopravnega dostopa do testiranja biomarkerjev je ena od naših ključnih zahtev, ki je v naši listini zapisana kot standard, ki ga lahko pričakuje vsaka oseba, prizadeta zaradi pljučnega raka. Zdravljenje, ki sicer obstaja, a pride prepozno, nikomur ne pomaga.

Enaka logika velja tudi za specialistično oskrbo. Usklajena ocena s strani multidisciplinarnega tima je ključnega pomena za pravočasne in natančne odločitve o zdravljenju, vendar še zdaleč ni splošno uveljavljena. Vključitev multidisciplinarne ocene kot standardnega dela vsake nove diagnoze je ne le zaveza iz Listine, temveč tudi eden od najzanesljivejših načinov, da se zagotovi nemoten potek pacientov po zdravstveni poti brez nepotrebnih zamud.

Okvir že obstaja

Sporočilo poročila se tesno ujema z našim: hitrejša oskrba ni razkošje, temveč merilo učinkovitosti zdravstvenega sistema. Evropa že ima ustrezno podlago za ukrepanje. Evropski načrt za boj proti raku določa cilje na področju raka z jasnimi časovnimi okviri, resolucija Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) o zdravju pljuč pa zagotavlja dodatno podporo. Preoblikovanje te ambicije v časovno opredeljene, merljive in odgovorne cilje za pljučnega raka bi pomenilo zgodnejše diagnoze, več možnosti zdravljenja in manj ljudi, katerih stanje se poslabša med čakanjem.

Za milijone ljudi, ki se bodo v prihodnjih letih soočili s pljučnim rakom, bo čas, ko bodo prejeli zdravstveno oskrbo, pomemben dejavnik pri tem, koliko jih bo bolezen preživelo.

Celotno poročilo o politiki je na voljo pri organizaciji Lung Cancer Policy Network.

Dodatno branje na spletni strani Lung Cancer Europe

• Hitrejše testiranje biomarkerjev za pljučnega raka: pilotni projekt FAST-NGS v Grčiji

• Razvoj testiranja biomarkerjev napreduje hitreje kot kdaj koli prej. Ali Evropa uspeva držati korak?

• Zakaj bi moralo testiranje biomarkerjev postati rutinsko pri vseh primerih NSCLC

• Atlas dostopa do zdravljenja: primerjava dostopa do zdravljenja pljučnega raka po Evropi

• Anglija nadoknadi zamudo pri uvedbi zdravila cemiplimab za zdravljenje naprednega pljučnega raka