Zdravje ustne votline med zdravljenjem pljučnega raka: kaj kažejo raziskave
Zdravje ustne votline in zdravljenje raka
Klinični komentar, objavljen v reviji JAMA Oncology marca 2026, združuje znanstvene ugotovitve o zdravju ustne votline med zdravljenjem raka (Maret, Epstein in Vigarios, 2026). Obravnava afte, suha usta, zobno gnilobo, spremembe okusa in okužbe ustne votline. Priporoča zobozdravstveni pregled pred začetkom zdravljenja.
Komentar na splošno obravnava zdravljenje raka. Podatki, ki se nanašajo izrecno na pljučnega raka, so zares presenetljivi.
Kako pogosti so neželeni učinki v ustih pri pljučnem raku?
Med 46 % in 77 % bolnikov s pljučnim rakom med zdravljenjem občuti spremembe v okusu (Spencer et al., 2021). Pri bolnikih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom (NSCLC) 35 % poroča o spremembah v okusu še pred začetkom zdravljenja (Turcott et al., 2020).
Več kot 1 od 5 bolnikov s pljučnim rakom, pri katerih se pojavijo razjede v ustih, mora zaradi tega zmanjšati odmerek zdravila ali prekiniti zdravljenje (Taylor and Francis, 2025).
Neželeni učinki v ustih lahko povzročijo prekinitev zdravljenja.
Kaj se zgodi glede na vrsto zdravljenja
Kemoterapija
Kemoterapija poškoduje hitro rastoče celice, vključno s celicami, ki obdajajo usta. Afte v ustih (oralni mukozitis), suha usta (kserostomija), spremembe okusa, težave pri požiranju, okužbe v ustih in pospešeno nastajanje kariesa so vsi dokumentirani neželeni učinki.
Suha usta zmanjšujejo količino sline, ki običajno ščiti zobe. Brez nje se lahko hitro pojavijo karies.
Ciljno usmerjeno zdravljenje
Ciljno usmerjena zdravljenja prinašajo svoja tveganja za zdravje ustne votline. Med bolniki, ki jemljejo afatinib, zdravilo za ciljno zdravljenje EGFR, se pojavljajo razjede v ustih pri 52 % do 72 % bolnikov (Benitez Majano et al., 2018). Pri osimertinibu je ta delež okoli 12 %.
Spremembe okusa so povezane zlasti z nekaterimi zaviralci ALK+. Pri krizotinibu je povezava s spremenjenim okusom (disgeuzija) dobro dokumentirana. Pri alectinibu se zdi, da je pogostost pojava manjša (Spencer et al., 2021).
Oralne toksične učinke ciljnih terapij je treba klinično razlikovati od tistih, ki jih povzroča kemoterapija, in jih je treba kot take prepoznati ter ustrezno obravnavati.
Imunoterapija
Imunoterapija lahko povzroči imunsko pogojene neželene učinke v ustih. Pri uporabi zaviralcev kontrolnih točk so bile opisane oralne lišenoidne reakcije, tj. imunski odziv, ki prizadene sluznico ust. Dokumentirane so tudi razjede v ustih, suha usta in spremembe okusa. Te se po mehanizmu pojava razlikujejo od težav v ustih, povezanih s kemoterapijo, in lahko zahtevajo drugačno obravnavo.
Posledice v nadaljevanju
Spremembe v okusu in bolečine v ustih vplivajo na prehranjevanje. Zmanjšana prehrana vpliva na to, kako dobro ljudje prenašajo zdravljenje in kako hitro si od njega opomorejo.
Suha usta pospešujejo nastanek kariesa. V komentarju v reviji JAMA Oncology je navedeno, da so nekateri učinki zdravljenja raka na zdravje ustne votline lahko trajni, kar zahteva povečano zobozdravstveno oskrbo še dolgo po koncu zdravljenja (Maret et al., 2026).
Neobvladani neželeni učinki pri peroralnem jemanju lahko vplivajo na to, ali bodo ljudje lahko nadaljevali zdravljenje z načrtovanim odmerkom in po načrtovanem urniku.
Zdravje ustne votline in kakovost življenja
Prehranjevanje je družabna dejavnost. Je eden od načinov, s katerimi ljudje ohranjajo občutek normalnosti med zdravljenjem. Ko hrana nima pravega okusa ali je prehranjevanje boleče, to vpliva na več kot le prehrano.
Raziskave kažejo, da ljudje, pri katerih med zdravljenjem pljučnega raka pride do sprememb v okusu, poročajo o znatno slabših rezultatih pri merilih kakovosti življenja, vključno z apetitom, slabostjo, socialnim delovanjem in izpolnjevanjem vlog (Spencer et al., 2021).
Tudi neželeni učinki v ustni votlini sodijo med tiste, o katerih ljudje najmanj pogosto poročajo svojemu zdravstvenemu osebju. Pogosto jih obvladujejo doma, v tišini, brez strokovne podpore.
Podporna onkologija obstaja prav zato, da zapolni to vrzel. Zdravje ustne votline je del tega.
Kaj priporočajo klinična navodila
V nadaljevanju so predstavljena objavljena klinična priporočila in strokovno pregledane raziskave.
Zelo priporočljiv je zobozdravstveni pregled pred začetkom zdravljenja (Maret et al., JAMA Oncology, 2026).
Bolniki morajo biti pred začetkom zdravljenja obveščeni o neželenih učinkih peroralnih zdravil, povezanih z njihovim konkretnim zdravljenjem (MASCC/ISOO, 2025). Tveganja se razlikujejo glede na vrsto zdravljenja.
Zdravstvene ekipe bi morale, kadar je to mogoče, vključiti strokovnjake za ustno zdravje ali jih napotiti k njim (MASCC/ISOO, 2025).
Redna nega ustne votline med zdravljenjem lahko zmanjša resnost neželenih učinkov (NCI, 2024).
Če med zdravljenjem opazite težave v ustih, o tem obvestite svojo zdravstveno ekipo. Na voljo je veliko možnosti za pomoč, te neželene učinke pa je mogoče obvladati.