Pljučni rak pri ženskah: kaj nam razkrivata konferenca ASCO 2026 in nov pregledni članek v reviji Nature

Novice LuCENovicePreprečevanje in tveganjeZagovorništvo

6. junij

Ženska ob sončnem zahodu vodi vadbo na prostem, s hrbtom obrnjena proti kameri, pred seboj pa ima dve nasmejani ženski. Slika, ki ponazarja življenja žensk, ki se spopadajo s pljučnim rakom in tistih, ki so ga premagale.

Prejšnji teden sta se hkrati zgodili dve stvari. Največja onkološka konferenca na svetu, ASCO 2026, je v Chicagu zbrala tisoče raziskovalcev in zdravnikov. Revija Nature pa je izdala prilogo »Outlook«, v kateri je bil objavljen članek z naslovom: »Pljučni rak pri ženskah se kaže kot samostojna bolezen.«

Ta zbliževanje ni bilo naključje. Odražalo je smer, v katero se razvija znanost.

Bolezen, ki se spreminja

Desetletja se je pljučni rak obravnaval predvsem z vidika moških kadilcev. Ta slika danes ni več točna.

Število diagnoz pljučnega raka pri ženskah, mlajših od 50 let, se je med letoma 1990 in 2023 po vsem svetu povečalo za 50 %. V Združenih državah Amerike se je razlika v pojavnosti med mladimi moškimi in mladimi ženskami skoraj izničila. Pri 30 do 43 % smrtnih primerov pljučnega raka pri mladih ženskah zdaj ni mogoče ugotoviti nobenega dejavnika tveganja.

To niso le nepomembne spremembe. Kažejo na skupino prebivalstva, za katero sedanji sistemi niso bili zasnovani.

Ženske, ki nikoli niso kadile, imajo več kot dvakrat večjo verjetnost za razvoj pljučnega raka kot moški, ki nikoli niso kadili. Razlogi za to še niso v celoti razjasnjeni, vendar se biološke razlike vedno bolj dokumentirajo. Ženske z rakom pljuč kažejo drugačne vzorce popravljanja DNK kot moški. Pri njih je večja verjetnost, da so nosilke mutacij v genih EGFR in KRAS, ki spodbujajo nastanek raka. Endogeni estrogen lahko igra vlogo pri razvoju tumorja, čeprav so raziskave na tem področju še vedno zapletene in včasih protislovne. Izpostavljenost okoljskim dejavnikom, vključno s pasivnim kajenjem in onesnaženostjo zraka v zaprtih prostorih zaradi kuhinjskih hlapov, nesorazmerno bolj prizadene ženske, kar je delno povezano z neenakomerno porazdeljenimi vlogami v gospodinjstvu.

Nature Outlook: Pljučni rak pri ženskah se kaže kot samostojna bolezen, 27. maj 2026

Povzetek 8603, letno srečanje ASCO 2026

Florez in sod. Pljučni rak pri ženskah: preteklost, sedanjost in prihodnost. Clinical Lung Cancer, 2024

Kdo ga dobi?

Raziskava, predstavljena na konferenci ASCO 2026, potrjuje, da ima pljučni rak, ki se pojavi v mlajši starosti, značilen profil. Pri osebah, pri katerih je bolezen diagnosticirana pred 50. letom starosti, je večja verjetnost, da so ženskega spola, da nikoli niso kadile in da imajo mutacije, na katere je mogoče usmeriti zdravljenje, vključno z mutacijami genov EGFR in ALK. Prav tako je pri njih večja verjetnost, da bolezen odkrijejo v 4. stopnji.

Mediana starosti pri ALK-pozitivnem pljučnem raku je 34 let. Pri ROS1 je 36 let. Gre za ljudi v delovni starosti, od katerih imajo mnogi skrbniške obveznosti, nekateri pa razmišljajo o ustvarjanju družine ali so ravno v tem procesu.

Ta profil ni nič novega za mnoge osebe, ki živijo s pljučnim rakom, niti za organizacije, ki jim nudijo podporo. V klinični literaturi pa je vse bolj prisoten.

Vir: Študija SPARK-Lung, povzetek 8070, letno srečanje ASCO 2026

Sistem za presejanje, ki temelji na nepopolnih podatkih

Sedanja merila za presejanje raka pljuč temeljijo predvsem na zgodovini kajenja. Razvita so bila na podlagi podatkov, pridobljenih pretežno iz moške populacije. V študijo NELSON, največjo evropsko študijo o presejanju raka pljuč, je bilo vključenih le 16 % žensk.

Nova raziskava, izvedena na vzorcu skoraj milijona ljudi, kaže, da merila, ki temeljijo na zgodovini kajenja, sistematično izključujejo ženske, ki so dejansko ogrožene, vključno s tistimi, ki nikoli niso kadile. Prehod z meril, ki temeljijo na številu pakiranj na leto, na merila, ki temeljijo na trajanju kajenja, bi v tem vzorcu razširil upravičenost žensk do presejalnih pregledov s 55 % na 83,7 %. Ta strukturni problem obstaja tudi v evropskih programih presejalnih pregledov, čeprav konkretni podatki izhajajo iz ameriške populacije.

Vir: Povzetek 8004, letno srečanje ASCO 2026

Vrzeli v zastopanju v sodnih postopkih

Eden najpomembnejših rezultatov na področju pljučnega raka na konferenci ASCO 2026 je prišel iz študije HARMONi-6, ki je bila predstavljena na plenarnem zasedanju. Od 532 udeležencev je bilo 494 moških. Žensk je bilo sedem odstotkov. To je bil eden od najpomembnejših rezultatov, predstavljenih na enem največjih onkoloških dogodkov.

To ni osamljen primer. Analiza kliničnih preskušanj NSCLC med letoma 2010 in 2020 je pokazala, da je bilo med udeleženci le 38,7 % žensk. Smernice za zdravljenje zato v veliki meri temeljijo na dokazih, pridobljenih pri moških. Pri ženskah je za 25 % večja verjetnost, da bodo pri ciljni terapiji doživele hude neželene učinke kot pri moških, in znatno večja verjetnost, da jih ne bodo prijavile. Pri imunoterapiji je zgodba spet drugačna, saj podatki kažejo, da imajo moški večje koristi od zaviralcev kontrolnih točk kot ženske, pri čemer so ženske pred menopavzo izpostavljene večjemu tveganju za imunsko pogojene toksičnosti.

Te razlike so klinično pomembne. Vendar se v postopku sprejemanja odločitev o zdravljenju še ne upoštevajo rutinsko.

Vir: HARMONi-6, povzetek LBA4, letno srečanje ASCO 2026

Življenje z rakom na pljučih kot ženska

Izzivi se ne končajo z diagnozo. To potrjujejo tudi evropski podatki iz 10. letnega poročila organizacije Lung Cancer Europe, ki predstavlja doslej največjo globalno raziskavo o duševnem zdravju in pljučnem raku. Ženske, ki živijo s pljučnim rakom, so poročale o znatno slabšem duševnem zdravju kot moški: skoraj 30 % jih je poročalo o slabem do zmernem duševnem zdravju, v primerjavi z 20 % moških. Pri ženskah je bila verjetnost, da jim je bila diagnosticirana anksiozna motnja, znatno večja (23 % v primerjavi z 13 % pri moških), prav tako pa so se počutile manj sposobne obvladovati čustveni vpliv diagnoze. Ženske so pogosteje poročale tudi o večjem negativnem vplivu na svoje finance in poklicno življenje ter redkeje imele osebo, na katero bi se lahko zanesle za podporo.

Ženske pogosteje odlašajo s poiskovanjem zdravstvene oskrbe, deloma zaradi obveznosti skrbi za druge. Pogosteje se soočajo s finančnimi posledicami diagnoze. Spolno zdravje je eden od najpogosteje navajanih virov stiske pri ženskah z rakom pljuč, vendar se o njem v kliničnem okolju redko govori.

Pri mlajših ženskah prekrivanje pljučnega raka s plodnostjo in načrtovanjem družine sproža vprašanja, ki jih klinična literatura šele začenja obravnavati. Število primerov pljučnega raka, diagnosticiranih med nosečnostjo, narašča. V objavljeni svetovni literaturi je trenutno manj kot 100 potrjenih primerov. Za zbiranje teh podatkov se vzpostavlja evropski register, vendar je projekt še v zgodnji fazi.

Kaj se še vedno učimo

V reviji »Nature Outlook«, ki je izšla ta teden, je pljučni rak pri ženskah opisan kot maligno obolenje, pri katerem »še vedno obstajajo izrazite razlike na področju raziskav, odkrivanja in zdravljenja«. Članek obravnava dejavnike tveganja, biologijo bolezni, presejalne preglede, odziv na zdravljenje in preživetje. Opredeljuje, kje se razlike kopičijo v celotnem poteku bolezni in kje ženske še vedno ostajajo neprepoznane.

Šele začenjamo razumeti, zakaj pljučni rak pri ženskah poteka drugače in kakšne so posebne zahteve te skupine na področju raziskav, klinične prakse in politike. To razumevanje se mora še razviti, za to pa so potrebni evropski podatki.